多囊卵巢综合征(PCOS)、胰岛素抵抗和炎症

随着我们知识的作用和影响胰岛素抵抗继续增长,我们的学习越来越多的疾病受受损的胰岛素作用的影响。胰岛素对这些条件的影响程度可能不同,但因素降低胰岛素抵抗症状通常有一个积极的影响和结果。在胰岛素抵抗的实际原因还有待充分阐明,有越来越多的证据表明,它是严格与复杂的防御和修复机制炎症(1)。

的条件与重叠的代谢和内分泌病因是多囊性卵巢综合征(PCOS)和胰岛素抵抗是一个突出的因素在大多数病人情况。多囊卵巢综合征是最常见的内分泌紊乱在生育年龄的女性,然而,许多女性患有多囊卵巢综合征及其各种演讲之前正式诊断。结果,他们长期经验,痛苦的症状和生育问题,可以是非常困难的无论是生理上还是心理上。PCOS诊断通常是围绕生育和生殖系统,但这种综合症是一个重要的代谢成分考虑短期和长期的健康,以及生育。

而女性荷尔蒙系统当然是微妙而复杂的,我们将检查胰岛素和炎症的作用,因为它属于PCOS和如何编制生酮饮食(WFKD)及其对胰岛素抵抗和炎症的影响可以帮助一些女性患有这种综合症。

多囊卵巢综合征(PCOS)是什么?

PCOS指定集群的症状不同女人的女人。一些常见的症状与这种情况是不正常的,痛苦的,沉重的,和/或不规则的月经周期,增加身体的头发,黑皮肤补丁,情绪障碍,和不孕。为PCOS诊断标准不统一,有多个PCOS表型,但这种综合症的女性通常有至少两三个主要特点:

1. 雄性激素过剩(可呈现增加了体毛)
2. 慢性低聚糖- /停止排卵(可以存在缺失或不规则的月经周期)
3. 多囊性卵巢的存在在诊断时(2)

潜在的这些主要特征,然而,许多代谢疾病的两个常见的组件:胰岛素抵抗和炎症。

虽然不是正式的诊断标准的一部分,胰岛素抵抗和炎症参与PCOS的症候学和PCOS的关系2型糖尿病等代谢条件(T2D)、肥胖、血脂异常、非酒精性脂肪肝病(NAFLD)(3),因此是有价值的治疗靶点为女性苦难的综合症。事实上,没有PCOS的女性相比,那些发展中前驱糖尿病综合症的风险2 - 4倍,T2D,妊娠糖尿病,肥胖,这些代谢障碍可能导致长期的心血管并发症和子宫内膜癌的风险增加(2)。

代谢和激素信号出现在PCOS经常会加剧一个恶性循环,加重症状。胰岛素长期过高将信号发送到卵巢雄激素生产增加,雄激素过剩往往导致腹部脂肪增加,然后增加腹部脂肪加重炎症和胰岛素抵抗,从而持续周期(4)。因此,PCOS及其代谢并发症应该被更广泛的卫生环境超出女性生育能力的担忧。

PCOS和胰岛素抵抗

胰岛素抵抗和葡萄糖耐量出现比例非常大(从44 - 70%)与PCOS(2)的女性。代谢紊乱和胰岛素抵抗是一个关键因素是一个司机在PCOS发病机理。高胰岛素血症、高血糖和增加氧化应激与胰岛素失调因此所有因素条件。如何胰岛素调节异常发生在这种综合症并不完全知道,但可能与胰岛素受体信号和/或功能受损导致增加胰岛素分泌,减少肝脏清除率。胰岛素这种慢性升高的后果之一是卵巢和更大的信号增加雄激素生产(5)。

在PCOS,餐后,肚子还是糖代谢更为普遍比空腹糖代谢通常出现在糖尿病(6)。因此,受损的糖耐量减低(IGT)可以作为一个更好的预测前驱糖尿病的发展或T2D这些病人。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)被认为是一个更相关的测试而言,识别风险发展中前驱糖尿病或T2D患多囊卵巢综合征的妇女比糖化血红蛋白(7)。

由于在PCOS胰岛素抵抗的影响,常见的治疗涉及insulin-sensitizing药物,如二甲双胍。改变饮食和锻炼有时也建议来改善胰岛素敏感性,但如果他们建议,他们经常这样做广泛和扇处方。

胰岛素信号已知影响生育和体重增加和拥有强大的交织与炎症的关系。炎症损害胰岛素作用和葡萄糖耐量;它可能雄激素过多症之间的联系,胰岛素抵抗和腹部肥胖PCOS (4)。

PCOS和炎症

炎症在某种程度上可以说是涉及在许多慢性疾病的根本原因,和PCOS也不例外。炎症标记物CRP、il - 6,白细胞计数(WBC)和TNF-a PCOS患者的增加,可以提高健康并发症的风险随着年龄增长(3,4)。这些炎症标记物像白细胞,c反应蛋白和TNF-a也与开发T2D和心血管疾病的风险增加(4)。

有多个来源,这增加了患多囊卵巢综合征的炎症。内脏脂肪组织,脂肪积累在腹部和周围的器官,也与胰岛素抵抗和炎症密切相关并产生各种促炎细胞因子和发病。这些adipo-cytokines扮演一个角色在血脂异常等心血管危险因素的发展和内皮功能障碍(4)。此外,炎症与中央脂肪过多堆积可能是卵巢功能障碍(8)的一个重要因素和炎症可能会进一步导致雄激素过多症(9)

解决过度炎症的一种常见方法是通过使用抗炎药物。许多这些药物目标特定的生物活性化合物在炎症网络(例如TNF-a, IL1-b),但是他们会引起副作用,包括免疫抑制。低碳水化合物和编制生酮饮食,然而,被证实能够减少多个炎症生物标记,包括CRP和WBC计数(10、11),但没有受损的免疫反应和抗炎药或其他因素(12)。

PCOS及其与血脂异常、肥胖和2型糖尿病

代谢症状出现在PCOS的数组,它可能并不奇怪,前驱糖尿病的患病率和T2D PCOS患者大于年龄和体重匹配没有PCOS的女人(13)有鸡还是先有蛋的争论什么是第一位在PCOS,炎症和胰岛素抵抗,但无论如何,都似乎做出显著贡献的短期和长期的健康后果综合症。

因为PCOS的代谢基础,许多患者还表现出血脂异常的迹象,独立存在的糖尿病或高血压。有研究报道高甘油三酯和胆固醇水平non-HDL以及低高密度脂蛋白与PCOS妇女相比,年龄和weight-matched控制(13)。

肥胖会加剧潜在的并发症。然而,不管BMI,某种程度的胰岛素抵抗与PCOS发现在大多数女性。因为胰岛素抵抗是基础前驱糖尿病和T2D的发展,在增加潜在风险与PCOS这些条件。感知的风险可以帮助促进筛查和预防与这些疾病相关的并发症。

编制生酮饮食对PCOS的潜在影响

编制生酮饮食(WFKD)已被证明逆转胰岛素抵抗,减少炎症,以及促进减肥(10、11)。因此,女性可以使用WFKD改善一些强大的信号,导致PCOS没有药物治疗的副作用。

患多囊卵巢综合征的妇女往往表现出氧化应激响应葡萄糖摄取。更糟的是,雄激素过多症的特征的综合症似乎增加葡萄糖的炎症反应。

减少碳水化合物WFKD改善胰岛素敏感性和随后的减少胰岛素长期过高会抑制炎症和增加信号的卵巢雄激素生产(14)。酮(beta-hydroxybutyrate (BOHB)专门)不仅用于燃料,也被证明有抗氧化效果(15)。Youm et al(16)报道,BOHB也下来调节主要inflammation-controlling基因的活动。这提供了一个多层方法挤压炎症。痛苦的时期和炎症携手并进,所以减少慢性低度炎症可以帮助生活质量,更不用说生育。

激素状态对生育问题也很重要。有两个小型研究表明WFKD可以改善PCOS女性的激素水平,提高受孕的机会。在24周的干预利用生酮饮食中11患多囊卵巢综合征的妇女被要求限制每天不到20克碳水化合物,5人能够完成研究显示显著的减肥和改善游离睾酮的比例,LH / FSH比率(促黄体激素/促卵泡激素)和空腹胰岛素(17)。和2的这5个死亡者,成功怀孕没有生育药物的使用。同样,在研究8 PCOS患者规定限制热量为6个月,生酮饮食4能够遵循他们的饮食和2缺少医药引起的排卵(18)。

需要强调,这两个试点研究是非常小的和非随机性。说,承诺4 9例在这两个研究那些能够维持6个月的生酮饮食构思通过自然手段(40 - 50%的成功率)。这似乎与30 - 40%成功率的怀孕周期5个月之后pharmaceutical-induced排卵(19)。

最后,环境和行为因素也必须考虑在PCOS的治疗。饱腹感降低,增加对糖果的渴望已经指出在女性与PCOS可能体重增加(5)的因素。“节食”的困难已经有据可查的,但适当的热量,编制生酮饮食可以提高饱腹感对于那些营养酮症(20、21)。

平衡的安全性和风险制定良好的生酮饮食对PCOS妇女尝试怀孕

我们以前提出的特征编制生酮饮食,虽然这些特征都与我们告诉许多政府的指导方针,不断越来越多的研究支持使用限制碳水化合物和膳食脂肪增加改善胰岛素敏感性,减少炎症。

PCOS通常与炎症和胰岛素抵抗,增加有关,WFKD已被证明非常有效的减少这些影响。与大多数药物不同,WFKD几乎没有持久的副作用,超过平衡的改善体重,血压,血糖控制和血脂异常(11、22)。

但对于女性尝试怀孕,怀孕的风险,而在生酮饮食?尽管两个小发表的研究表明自然受孕可能发生在40 - 50%患多囊卵巢综合征的妇女生酮饮食(17、18)后,没有大型研究表明带着怀孕的安全术语而WFKD后。因此,在医疗社区护理的标准建议停止生酮饮食如果女人怀孕。

患多囊卵巢综合征的妇女患妊娠糖尿病,先兆子痫,早产(所有增加的1.5 - 2.5倍)(23)。不幸的是,由于缺乏客观数据的平衡的风险继续carbohydrate-restricted怀孕期间的饮食和经历这些PCOS-associated并发症的风险更多的传统饮食,我们不能被当前出版的科学指导。

结论

PCOS都是生理和心理的影响。尽管女性可以不同的表示条件,大多数病人有某种程度的胰岛素调节异常和炎症导致的综合症,即使许多患者可能没有意识到潜在的代谢问题。解决这些因素,编制生酮饮食可以有效影响胰岛素和炎症没有副作用,可以与制药相关干预措施。

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