2型糖尿病患者糖化血红蛋白目标的新建议:保证或短视?

糖化血红蛋白(HbA1c)是一个标准测试的长期患者平均血糖控制的水平2型糖尿病(T2D)十多年,血液水平高于接受阈值用于诊断糖尿病前期(6.4%至5.7)糖尿病(6.4%以上)。虽然一致认为高糖化血红蛋白水平与更大的糖尿病并发症的风险,以及其他疾病的发病率,减少这种生物标记的目标现有糖尿病患者仍然是开放的辩论。特别是积极药物治疗的副作用和成本增加,评估时需要考虑的净收益应计会议具体的糖化血红蛋白目标。

最近美国内科医师学会(ACP)发布严格的治疗目标低于所鼓吹的那些美国糖尿病协会(ADA),导致这两个可信的医疗机构之间的公开辩论。如您所料,这是相当大的兴趣在Virta我们努力帮助病人实现更低糖化血红蛋白值比这两种组织推荐。

所以我们要改变我们的治疗目标?这是一个复杂的考虑,但简单的答案是否定的。而当前的护理标准T2D依赖药物达到增加糖化血红蛋白目标,Virta利用有益生物化学改善新陈代谢健康的营养酮症。在实现的过程中主要的糖化血红蛋白减少,我们也减少或停止的多数药物对大多数人来说,导致减少药物副作用和成本。

换句话说,该方法用于获取特定的糖化血红蛋白水平将大大影响产生的风险-效益比率,因此适当的目标会根据选择不同的治疗方法。详细,这里是我们如何在Virta证明设置一个糖化血红蛋白目标反映血糖控制比什么是主张通过巴拿马运河管理局或《美国残疾人法》。

角度对治疗目标

医学治疗指南反映了大量研究和经受了时间考验的领先的专家在一个给定的输入字段。期望我们都有是这个过程提供了建议,反映最佳实践为广大患者人群他们的地址。理想情况下,这些指导方针为治疗提供了一个框架,然后他们个性化的最好的满足病人的需求和他们独特的生理和生活方式。的方法处理T2D也不例外。除了医疗干预,我们如何吃饭,运动,睡眠,认为所有有能力极大地影响我们的健康。我们所知道的,我们的治疗方法T2D是一个动态的、不断发展的过程,而是一个全面的了解疾病的治疗目标和他们如何影响病人的可能的结果必须是我们的终极指南健康之旅。

糖化血红蛋白:一看

健康包含了许多方面的健康和福祉,意味着不同的东西。我们量化代谢健康的一种方法是通过测量糖化血红蛋白值。

这项措施的糖化血红蛋白一直作为一个关键的生物标志物识别患者T2D超过十年。糖化血红蛋白作为反射测量血糖值在一段时间内约12周,当上升6.4%以上,表明严重受损的血糖控制。这个值可以帮助我们意识到身体的工具来利用和储存葡萄糖不正常工作。

重要的定义:

微血管损伤影响你的小血海上那些在你的眼睛和肾脏。并发症包括失明、肾脏功能受损和截肢

Macrovascular损害影响大血海上的心脏和大脑。并发症包括心脏病发作和中风。

因此,重复糖化血红蛋白6.5%或更高的价值是一个建立糖尿病患者的诊断和治疗标准。这个数字的意义进场当我们看到如何持续海拔血糖可能导致损坏的血管。

在糖化血红蛋白的目标

有超过1亿美国成年人患有糖尿病和前驱糖尿病,¹教育的价值和治疗这种情况不能被夸大。的健康和经济成本管理,而不是改善,与糖尿病相关的并发症需要仔细看看可供这种疾病的治疗方法。

过去十年美国糖尿病协会(ADA)对血糖控制的建议一直有针对性的糖化血红蛋白值低于7%,²指向血管保持糖化血红蛋白的好处在这个范围内,同时保持注意低血糖的风险。美国临床内分泌学家协会和美国大学的内分泌学无关/ ACE)和美国退伍军人事务部(VA /国防部)也建议值低于7%的病人没有禁忌症,并存状况和/或有限的寿命。³,⁴2018年3月,然而,美国内科医师学会(ACP)推荐的一个显著的转变,从这种治疗目标与指导声明的发布题为糖化血红蛋白的血糖控制目标与妊娠药物治疗成人2型糖尿病。⁵本指南建议临床医生放松严格控制参数建立了糖化血红蛋白从低于7%的目标范围7 - 8%之间。声明是基于科学文献的回顾结合审查其他组织的指导方针与糖化血红蛋白目标与T2D没有怀孕的成年人。

摘要ACP的建议指导声明:⁵

• 临床医生应该个性化血糖控制的目标
• 旨在实现在大多数患者糖化血红蛋白7 - 8%
• De-intensify药物治疗时糖化血红蛋白< 6.5%
• 在某些患者群体避免针对糖化血红蛋白水平

巴拿马运河管理局认定与强化药物治疗相关的风险,旨在实现严格的糖化血红蛋白控制是大于好处,声称证据不支持足够的改善结果患者的糖化血红蛋白小于7%,7 - 8%。声明援引担忧与强化药物治疗相关的不良事件,病人药物治疗成本和负担,以及风险-效益分析基于病人的健康状况。⁵根据机场核心计划,他们的指导声明符合临床研究所系统改进的建议(ICSI)准则从2014年在推荐> 7%,< 8%是为了管理提供⁶密集的药物疗法的潜在并发症

在指导语句2,巴拿马运河管理局承认,然而,这些建议都是基于药物治疗的影响降低血糖控制目标可能是合适的,如果通过改变饮食和生活方式的修改来实现运动和减肥。虽然这指导违背多年大量的以证据为基础的建议,识别潜在的饮食和运动干预的效果可能是一个积极的,虽然小,但外卖从这个有争议的更新。

长期的突然转变,和支持建议针对糖化血红蛋白水平低于7%,《美国残疾人法》立即发表声明表示“深切关注”2018年巴拿马运河管理局的指导语句。《美国残疾人法》重申了个性化的重要性在任何治疗决定患者T2D和毯子建议基于风险的回避敏感的患者人群的成员。反驳指出建立证据支持降低糖化血红蛋白低于7%,以减轻糖尿病引起的并发症和心血管疾病的结果。《美国残疾人法》进一步指出de-intensification或简化治疗方案的老年人可能是合适的;但是,没有下限de-intensification糖化血红蛋白值建立了对一般病人如果采取适当措施⁷低血糖的风险降到最低

使用的所有现有的指导方针ACP发展指导语句推荐一个糖化血红蛋白值低于7%没有严重的医疗环境或非常先进的年龄。强调最重要的因素之一是,这些建议主要基于强化药物治疗的潜在有害的副作用。也就是说,服用大量的药物管理T2D可能是有风险的,并且可能比你想象的做更多的伤害。饮食和生活方式的修改也提到,建议在不同的参考指南,但是没有方向了,这意味着什么或如何实现它们。我们认识到,这可能是由于部分发表的新奇的结果Virta治疗,这些专家小组还没有欣赏如何治疗真正强大的营养酮症T2D的根本原因(即。、炎症和胰岛素抵抗),同时减少药物的使用及其相关成本和副作用。

你的健康现在和将来

现在,你可能会问,7 - 8%的目标区间,而不是少于7%真的有所不同吗?听起来我们这里有点小题大作了。不幸的是,这个数字的确很重要。即使轻微的,慢性的糖化血红蛋白被牵涉进很多疾病,部分是由于高血糖发出的信号。因此,尽管低血糖的风险事件是一个严重的问题,可以陪T2D药物治疗,慢性高血糖与严重的健康影响也是一个问题。

我们提到的常见并发症T2D控制不好,包括视网膜病变、肾病、神经病变,加上心脏病和stroke-no怀疑一个可怕的列表!然而,引人注目的研究也涉及高血糖,反映在糖化血红蛋白升高,作为一个独立的表观遗传触发⁸以及某些癌症的先兆。⁹

你可能听说过“表观遗传学”这个词最近,但到底意味着什么,在T2D它又扮演了什么角色?表观遗传学是基因和环境之间的复杂的相互作用。换句话说,环境因素(如饮食)和遗传因素(如潜在的糖化血红蛋白升高)可以影响基因的表达与健康和疾病有关,⁸¹⁰,¹¹

高血糖是许多环境因素导致表观遗传修饰。一个著名的修改是DNA甲基化。熊和我们这里的科学,但重要的是理解为什么当决定是否治疗T2D表观遗传学问题。DNA甲基化是一个过程,一个甲基被添加到一个分子,和这样做可以改变基因的功能,通常通过减少基因的表达。这并不总是意味着减少身体的过程;例如,它的增加也会导致一个特定的过程。例如,关闭一个抗炎基因可以促进炎症。

这让我们回到高血糖可以对身体发出的信号。在人类中,DNA甲基化是受饮食和锻炼影响,因此有人推测这可能是参与与生活方式有关的疾病。¹¹虽然DNA甲基化是一个正常的过程,通过它身体调节其日常功能,持久的DNA甲基化的改变会导致代谢⁸扰动,进一步导致糖尿病引起的并发症

例如,研究人员发现了高浓度的糖化血红蛋白与DNA甲基化的增加,特别是减少胰腺β细胞的胰岛素生产。⁸,¹²这设置本质上是一个生化恶性循环。我们有血糖升高导致增加糖化血红蛋白然后告诉少胰腺产生胰岛素的需要葡萄糖进入细胞。

如果这还不够,问题是否是个好主意保持高糖化血红蛋白目标,糖化血红蛋白升高也可能独立预测增加某些癌症的风险,如直肠癌、胃、胰腺、肝脏和可能乳腺癌以及增加更高的癌症的危险阶段。⁹许多不同研究的荟萃分析,研究癌症和糖化血红蛋白指标之间的关系找到一个积极的线性相关性增加糖化血红蛋白值和上述癌症的发病率。⁹这意味着糖化血红蛋白上升,那么这些癌症的风险。胰岛素,¹³炎症,¹⁴某些癌症细胞的亲和力为葡萄糖¹⁵,¹⁶和致癌基因的激活(tumor-causing)高血糖产生的途径。¹⁷连接糖化血红蛋白和癌症这些都是可能的机制。因此,证据仍在不断增加的好处与糖化血红蛋白值达到并维持血糖控制在6.5 - -7%,以减轻这些风险。

小说导致2型糖尿病的逆转

我们迄今提出的是很难平衡的风险让糖化血红蛋白之间保持在7%以上,推下来的风险低于7%和密集的药物使用。但显然这张照片是并不是所有的凄惨!与传统的低脂饮食,对T2D没有任何持久的影响,使用编制生酮饮食Virta治疗,可以触发一个“良性循环”自己的表观遗传效应,打开或关闭基因的方向健康和长寿。¹⁸

不断增长的科学文献支持使用一个低碳水化合物和/或编制生酮饮食的方法来治疗T2D和改善血糖控制。随着越来越多的进行纵向研究,已经提供额外的信息关于持续治疗方法的好处,将饮食和行为策略,以促进合规和诚信的饮食来获得期望的结果。¹⁹,²⁰,²¹

我们最近公布的一年期结果Virta利用编制生酮饮食治疗显示平均糖化血红蛋白值从7.6%减少到6.3%。许多这些削减了70天内发作的治疗和一些患者能够完全消除或显著减少他们的药物。¹⁸这些干预措施降低高血糖的双重好处同时也减轻medication-induced降糖事件的严重关切,更不用说减少处方费用和病人负担与频繁的药物剂量有关。

总结

糖化血红蛋白升高血糖长期过高的一个重要指标,它参与一连串的健康后果从合成血管损伤和疾病,以及某些癌症的风险增加。长期建议从《美国残疾人法》以及无关/ ACE和VA /国防部建立了低于7%的目标区间对大多数患者不是治疗的禁忌症。机场核心计划增加新建议的范围可能是短视的,当考虑到多因子的短期和长期影响我们身体的组织受到慢性高血糖的条件。

虽然严格控制血糖水平通过强化药物使用可能保证个体的基础上仔细的审查和对一些病人构成风险增加,我们需要认识到,当前的生物化学药品和营养酮症工作通过完全不同的途径。也确实是安全有效的,健康指导编制生酮饮食需要专家小心药物管理,但是我们已经证明了其潜在影响戏剧性的健康改善和减少无数相关并发症的风险。Virta治疗降低糖化血红蛋白的这种独特的能力,同时减少胰岛素抵抗,炎症,体重,和治疗症状性低血糖的风险将成一个完全不同的类,显然是需要自己的糖化血红蛋白的目标。

成千上万的T2D病人经过Virta治疗,我们将进一步加强引导每个人他们最好的能力,可持续的糖化血红蛋白目标。但是现在我们的印第安纳大学健康研究结果表明,一年之后,大多数病人保持糖化血红蛋白值小于6.5%的糖尿病药物,显著改善代谢健康。这些几百先锋证明糖尿病后可以有生命和健康。

我们提供的信息在virtahealth.com和blog.virtahealth.com不是医学上的建议,也不是为了取代咨询医疗专业。请通知你的医生您所作的改变饮食或生活方式,与他们讨论这些变化。如果你有问题或担忧任何医疗条件,请与你的医生联系。