一个最近的文章《美国医学会杂志》(JAMA)上的一篇文章讨论了为什么健康技术专注于跟踪和传统健康指导对大多数患者无效。
《美国医学会杂志》的文章指出，“许多患者参与的方法都强调反馈和自我监控的好处，就好像大多数人在遇到失败时都会自然而然地增强决心一样。这些项目的前提是，患者渴望以新的努力迎接挑战。这些程序在很大程度上忽略了那些当他们经历同样的信号时变得意志消沉和逃避的人。在积极避免令人担忧的反馈——无论是真实的还是预期的——这些人在强调监测时脱离了原本有益的项目或临床护理，结果，他们没有从监测中受益，可能会受到伤害。”
我们生活在一个联系日益紧密的世界，创业公司为了数据而赞美数据，但我们可能错误地认为跟踪和监控更多的生物特征数据是解决方案。我们每天走一万步还是9000步真的重要吗?跟踪和传统的健康指导只有在以下情况下才有效:首先，衡量什么是重要的;其次，根据患者成功的个人障碍提供支持并调整这种支持。
我采访了丽贝卡·亚当斯博士，她是维尔塔研究团队的最新成员，最近在斯坦福大学医学院完成了她的心理学奖学金。亚当斯博士既从事糖尿病患者行为改变方面的研究，又作为一名执业心理学家与患者一起工作。
亚当斯博士强调了提供个体化支持的重要性，并鼓励患者将数字的情感从数字中去除——将数字视为信息，而不是对个人成功或个人价值的公投。
吉姆:嗨，丽贝卡。欢迎加入Virta团队-很高兴你能来!最近的一篇美国医学会杂志文章指出，监测和跟踪实际上可能适得其反，使一些患者气馁，导致他们避免跟踪。为什么会发生这种情况?
丽贝卡:如果通过监测和跟踪，一个人注意到事情没有像他们想要的那样顺利，比如血糖读数高，那么跟踪就会成为一个痛苦的提醒。当研究人员采访患者血糖监测的经历时，他们说他们的读数可能会加剧他们的失败或成功感，这取决于这些数字与他们的目标和期望有多接近(Peel, 2004)。
吉姆:对，所以如果一个人有一个好的开始，监控可以帮助加强行为的改变。但其他患者可能会有一个糟糕的开始，并感到气馁。是否某些人更容易因为监督的加强而气馁?
丽贝卡:人们对结果的控制程度可能是影响他们对监控的反应的一个因素。如果他们觉得自己应该能够控制自己的数字，他们可能会把数字过高或过低视为一种个人失败，并感到内疚。对于血糖，一个人可以控制一些，但他们永远不会完全控制。影响血糖的因素有很多，比如压力和激素(Barata, 2013)。对自己拥有多少控制权有更现实的期望，可以减轻一些压力，使监控不那么令人痛苦。另一方面，如果有人觉得无法控制自己的数字，他们可能会停止监控，因为他们觉得这很痛苦，或者他们觉得自己的行为没有任何影响。作为一名临床医生，重要的是要找到这种平衡，并向患者传达这样的信息:虽然他们可以控制影响我们正在监测的生物标志物的一些因素，但由于其他因素，他们无法完全控制。我们的工作是帮助我们的患者将生物标志物的价值作为信息，而不是将其视为一个人价值的指示。
吉姆:是的，我认为这是《美国医学会杂志》文章中描述的2型糖尿病患者追踪血糖的经历。
丽贝卡:在对450人的研究中，有一半的患者在年底前停止了监测，而那些接受强化监测的患者有更大的减员，这表明过分关注指标有负面影响。进行自我监测的两组血糖控制情况都不如未进行监测的组(Barata, 2013)。
吉姆:在Virta试验中，也包括每日血糖监测，1年业绩在我们干预的2型糖尿病患者中，尿潴留率为83%。70%血糖控制在糖尿病范围以下，60%不使用糖尿病专用药物。为什么你认为我们的结果与标准的自我监测有如此大的不同?
丽贝卡:我想指出两个重要的区别。首先，Virta提出了患者可以在行为上做出的具体改变营养酮症以及更好的血糖结果。其次，患者有专家健康教练的指导，他每天都在那里帮助解释和情感支持。这有助于患者获得控制感。因此，虽然生物识别技术的自我监测对Virta的成功很重要，但它实际上只是整体治疗的一部分，健康教练提供的支持是个性化的，不仅仅是生物识别价值。
吉姆:所以，他们在衡量一些重要的东西，他们对如何处理这些信息有明确的方向。与基于生物特征的警报不同，Virta提供了全面的行为变化支持，将生物特征值考虑在内。
我在我们的病人身上观察到的另一件事是，当人们成功时，会出现这种反馈循环。取得积极的结果是真正的快乐——不仅仅是血糖得到控制停止用药-但只是感觉好多了．人们很快就能做到。酮的水平开始上升，在体重减轻或糖化血红蛋白读数更好之前发生的第一件事是人们开始感觉更好，他们开始有改善的情绪和精力减少饥饿感和渴望．正是这种对健康的积极影响让人们说:“我要继续这样做。”
丽贝卡:这比只是跟踪，看不到太多变化，或者看到指标朝着相反的方向发展要有趣得多。
吉姆:个性化和持续追踪怎么样?提供监测或指导的治疗方法可以帮助患者保持积极性吗?我们如何为病人量身定做治疗方案?
丽贝卡:有很多原因可能导致人们没有进行监控，所以健康教练首先要评估这些原因。这可能是他们有一些教育需求——也许他们不知道如何实施改变来改善血糖，所以他们没有监控。通常还有情感或实际的障碍——也许检查血糖会让他们感到内疚或尴尬，或产生另一种负面情绪。一项对超过44,000名糖尿病患者的研究表明，那些不得不自掏腰包购买试纸的人检查血糖的频率更低，这表明成本可能是检查的一个实际障碍(Karter, 2000)。
解决方案是了解个人的特定障碍，并在此基础上调整支持。
我的经验是，那些将数字简单地视为信息的人从监控中获得了最好的结果。数字从来没有好坏之分，只是用来做未来决定的信息。临床医生可以在早期教育人们这样看待自己的数字。
吉姆:这和……有什么关系羞愧-因生病而感到羞耻，因需要帮助而感到羞耻，因跟踪/监测时未能报告积极结果而感到羞耻?
丽贝卡:对于那些为患有糖尿病而感到羞耻的人来说，任何监测都是一种有压力的提醒，提醒他们这是他们生活的一部分。对于许多糖尿病患者来说，检查血糖会引起负面情绪，因为他们习惯用这个值来决定他们需要服用多少药。在Virta上，许多病人都能做到减少或消除药物这样就可以减轻检查生物标记物的压力。
吉姆:把注意力集中在努力和结果上有帮助吗?赞扬跟踪和准确报告的努力与降低血糖的结果?作为一个职业，当结果是积极的和消极的时候，我们应该赞美努力而不是结果吗?
丽贝卡:根据行为而不是结果来表扬和奖励很重要。从几十年的行为心理学研究中，我们知道奖励一种行为(比如赞扬)会增加它的频率。行为完全在我们的控制之下，但每天的数字却不在我们的控制之下。有些人可以完美地遵循他们的治疗计划，但仍然有一个超出理想范围的数字，所以为了让他们保持动力，你需要从数字中去除情绪，并赞扬他们的努力。当你赞美一个特定的数字时，你是在把情感附加到这个数字上。
吉姆:我们应该如何改变我们使用的语言来帮助病人更舒服地接受监护?
丽贝卡:我们使用的语言有很大的不同。
这里有一个例子:短语“test your blood sugar”意味着一个正确和错误的结果。“检查”而不是测试是一个更中性的术语。
吉姆:测量永远是件好事吗?所有2型糖尿病患者都应该每天测量血糖吗?
丽贝卡:不，自我监控是达到目标的工具，而不是目标本身。测量是可操作的，因此如果不再需要数据，自我监控的频率就会下降。在Virta上，使用胰岛素的患者可能会开始每天测量三次葡萄糖。几个月后，血糖控制已经实现，停止使用胰岛素，检查可能下降到每天一次。几个月后，如果情况稳定，血糖检查可能只是每周几次，以确保事情保持正常。
吉姆:这是我能想到的最好的追踪结果。谢谢!
