再次感谢各位最近加入我们的Facebook直播菲尼博士，以及她提出的好问题。我们很快会再做一次，我们会在Virta的Facebook主页．
与此同时，菲尼博士亲自回答了许多没有得到回答的问题。如果你没有看到你的问题，它可能是现场回答。享受吧!
问:对逆转2型糖尿病感兴趣——建议生酮饮食吗?谢谢!
苏茜T。
Phinney博士:胰岛素抵抗是糖尿病的标志2型糖尿病表现为碳水化合物不耐受。像其他食物不耐受一样，管理碳水化合物不耐受的最合理和有效的方法是将糖和淀粉限制在个人的代谢耐受范围内。一个配方良好的生酮饮食不仅可以预防和减缓2型糖尿病的进展，它实际上可以解决许多患者的所有体征和症状，效果如何扭转疾病只要保持碳水化合物的限制。
问:欣赏你的文章关于长时间禁食的担忧。您能评论一下短时间禁食(即16小时禁食/8小时进食或20小时禁食/4小时进食)的有效性和安全性吗?
的时间
Phinney博士:我对限时喂食或24小时以内的间歇性禁食没有太大的担忧，只要:
实现代谢健康和改善体重的目标取决于优化脂肪氧化和保存瘦组织，根据我们的经验，最好的第一步是保持蛋白质摄入适量，饮食碳水化合物摄入量低。除此之外，如果一个人可以间歇性地每天不吃一到两顿饭而不刺激饥饿感和渴望，这可能对一些人有益。
问:你吃素也能做到吗?我认识的很多印度人，包括我妻子，都是素食主义者，患有前驱糖尿病或T2D。我是T1，现在是酮饮食，但我不能说服素食者吃肉。
的时间
Phinney博士:一份配方良好的生酮饮食应该包括适量的蛋白质(肉、鱼、家禽、蛋、乳制品)，提供日常能量摄入的10-15%。留在营养酮症在美国，大多数人需要将碳水化合物保持在能量摄入的5-10%范围内。因此，一个人摄入的大部分能量应该来自脂肪和适量的蛋白质。这并不一定要来自肉类来源，应该基于个人的喜好，所以那些素食者实际上可以遵循生酮饮食。
看到我们的素食者和素食者的低碳水化合物指南．
问:我在生酮饮食中摄入的脂肪量会影响我燃烧身体脂肪的能力吗?
马科斯C。
Phinney博士:在食用生酮饮食时，可以摄入足够的脂肪来防止体重(即体脂)下降。但大多数肥胖的人发现营养性酮症会抑制他们的食欲和渴望，以至于他们吃的比消耗的要少。即使开始的时候每天只减掉500卡路里，一年下来可以减掉25到50磅。最终，当一个人的身体脂肪储备从“高”下降到“正常”时，身体会感觉到更大的需求，需要在饮食中摄入更多的脂肪来达到同样的饱腹感。
问:为什么是血酮早上的数值比下午/晚上低?尼古拉·S。
Phinney博士:不同的人有不同的表现，有些人表现出这种模式，有些人一天开始时血压较高，饭后血压会下降一些。但早晨酮含量减少并不罕见，这可能是由于黎明现象这与清晨皮质醇的激增有关。我们在关于黎明现象的博客文章中提到了这一点。
问:刚开始的时候，我的胆固醇很好。现在我的葡萄糖下降了40%但我的胆固醇是241。我应该担心吗?克里J。
Phinney博士:恭喜你血糖急剧下降。在快速减肥在减肥过程中，你储存在脂肪组织(即身体脂肪)中的胆固醇可以被动员起来，只要减肥继续，它就会人为地提高血清LDL。最好的检查时间是减肥停止后的几个月。总胆固醇包括高密度脂蛋白(所谓的“好胆固醇”)，通常在生酮饮食中会上升10-15%。也就是说，有些人即使在减肥停止后，计算出的低密度脂蛋白胆固醇值也很高。如果发生这种情况，你应该与你的医生讨论进一步的诊断测试。目前的研究将低密度脂蛋白胆固醇视为不同颗粒大小的混合物，其中小颗粒是危险的，而大颗粒则不是。与一个配方良好的生酮饮食在美国，我们发现即使总低密度脂蛋白水平上升，危险的低密度脂蛋白水平也在下降。
问:既然家庭经常(而且应该!)一起吃饭，有没有人会担心那些与生酮父母在早餐和晚餐吃高脂肪饮食，但在学校午餐/零食吃高碳水化合物食物的孩子?tera N。
Phinney博士:我们现场讨论过这个问题，但除此之外，对儿童来说最重要的饮食改变是减少糖、高果糖玉米甜味剂和精制碳水化合物的摄入量。如果他们身体健康，没有体重问题，他们可以单独吃含淀粉的蔬菜和未精制的碳水化合物。
问:你的炎症生物标志物是什么?-Tekla B。
Phinney博士:两种最常发表的炎症生物标志物是总白细胞计数(WBC计数)和c反应蛋白(CRP)。两者都是未来糖尿病、冠心病和更常见的癌症的有力预测因素。
问:长期酮类饮食会导致甲状腺功能减退吗?索尼娅·Z。
Phinney博士:虽然还没有大规模的前瞻性研究来研究限制碳水化合物对甲状腺功能的影响，但有相当多的证据表明情况并非如此。我们有公布的数据从我们1980年的研究来看，这并不是一个主要的问题。
问:为什么有些人的低密度脂蛋白在生酮饮食后会飙升?索尼娅·Z。
Phinney博士:我们看到的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的变化比甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的变化更难以预测。对一些人来说，计算出的低密度脂蛋白胆固醇会下降，而对另一些人来说，它会上升，有时还会上升很多。一些人的低密度脂蛋白胆固醇增加的趋势是我们过去十年研究的重点。我们发现，当低密度脂蛋白胆固醇在限制碳水化合物的饮食中上升时，这种增加大部分是“好的”或“活泼的”低密度脂蛋白部分。我们还观察到，这种早期上升的部分原因是由于在减肥发生时，从脂肪组织中动员了胆固醇，而当减肥停止时，它通常会恢复正常。无论哪种情况，我们都可以自信地说，即使一个人计算出的低密度脂蛋白胆固醇增加，也不代表风险增加。为了确保这一点，跟随医生进行最新的血脂评估是一个好主意，包括用NMR或VAP脂蛋白测试低密度脂蛋白胆固醇分数的大小和数量。
问:很多人担心蛋白质摄入和糖异生会让人们摆脱酮症。如你书中所述，适度的蛋白质是每磅瘦体重0.6 -1克。只要你保持在蛋白质的范围内GNG是需要担心的吗?头脑F。
Phinney博士:当我们大多数人被建议限制碳水化合物时，因为我们被洗脑避免脂肪，我们往往会过量摄入蛋白质。因此，我们需要有意识地保持适量的蛋白质摄入，增加脂肪摄入，以达到饱腹感。我们将于下周在我们的博客上发布更详细的解释。
问:二氮氧酮有助于酮的生产吗?非常感谢分享你的知识。你的影响力比你想象的要大。所罗门J。
Phinney博士:有趣的问题。我不知道有关于这个主题的人类研究发表过。二氮氧是一种阻止胰腺分泌胰岛素的药物。它是常规用于婴儿谁出生低血糖由于高胰岛素分泌。二氮唑不能降低胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是2型糖尿病和代谢综合征的潜在缺陷。在低碳水化合物饮食的背景下，它可能会在一定程度上增加酮的水平，但这种做法的安全性和可持续性应该在人类临床研究中仔细测试。
问:运动员脂肪氧化率是否随碳水化合物摄入量的变化而不断变化?或者酮是唯一能让它达到0.5克/分钟以上的方法吗?诺曼·T。
Phinney博士:在荷兰进行的一项研究中，300名成年人，其中一些是运动员，平均脂肪氧化率约为0.5克/分钟，最高为0.99。他们没有评估每个人的碳水化合物摄入量，所以我们无法判断这是否是个体间差异的重要原因。但是当我们测试时keto-adapted运动员，我们通常得到的值超过1克/分钟。杰夫·沃莱克(Jeff Volek)目前正在对接受3个月酮适应的大学生进行一项研究，所以我们应该会在今年的某个时候得到更好的答案。
问:我女儿在KD上有高尿酸，我们不知道她在KD之前有没有，你以前见过这个吗?贾丝廷L。
Phinney博士:是的，血尿酸水平通常在生酮饮食或禁食的第一周翻倍。这是因为在适应早期，酮类和尿酸之间存在着由肾脏排泄的竞争。随着几个月的适应过程，即使营养酮症仍在继续，尿酸水平也会下降到正常水平，因此这是一个清除(即排泄)的过程，而不是饮食蛋白质的过度生产，而且这种暂时的尿酸升高通常是无害的，除非一个人容易患痛风。也就是说，尿酸的前体在肝脏和肾脏等器官肉类中含量很高，所以如果这些是饮食的一部分，就应该适量食用。你可以在这里了解更多关于酮适应的知识．
问:Camolina Oil怎么样?吉姆·K。
Phinney博士:亚麻荠与油菜籽和芥菜属于同一野生植物科(芸苔属)。它含有大约30%的α -亚麻酸，这是一种omega-3脂肪酸，也存在于亚麻籽中。因此，少量它可以成为omega-3的良好素食来源。
问:对患有抑郁症和/或甲状腺功能减退和酮类饮食的患者的看法?另外，对你对海莉·波姆罗伊的“快速代谢饮食”的想法感兴趣，它鼓励5次/天的饮食计划，其中包括在一个月的过程中，每周在一些碳水化合物和蛋白质含量高的日子之后，几天的酮类饮食。谢谢你所做的一切，先生，谢谢你的工作。泰勒。
Phinney博士:劳拉·萨斯洛博士与加州大学旧金山分校的里克·赫克特教授合作，对2型糖尿病患者进行了生酮饮食与标准混合饮食的随机试验。与混合饮食相比，在12周时，生酮组的负面情绪、糖尿病困扰和对甜食的渴望显著减少。在印第安纳大学的健康研究中，我们在10周内看到了类似的情绪和精力的改善。我们在博客文章中讨论过甲状腺代谢你的甲状腺需要碳水化合物吗吗?”
我没有看到很多高质量的科学出版物支持5:2的饮食模式，当然也不支持流行作者的显著主张。我们的经验是，人体“喜欢”(即，功能更好、更有效)适应持续的燃料供应。对于许多人来说，每周在碳水化合物和脂肪之间坐过山车会带来问题，对于服用糖尿病降糖药物的人来说，这当然是不合适的。
问:喜欢你和Volek博士的低碳水化合物表现书——在“好”脂肪中，你说高油酸的红花是可以接受的(PUFA比例更好)。高油分的葵花籽油可以吗?你可以用它们做饭吗?屁股的B。
Phinney博士:是的。任何背面标签上单不饱和脂肪酸是多不饱和脂肪酸两倍以上的油都是可以的。顺便说一下，我听说高油分大豆油很快就要上市了。
问:血酮和血糖可以用来微调胰岛素剂量吗?1型糖尿病患者胰岛素过少会导致DKA。胰岛素过少酮就会消失。酮水平持续低于0.3mmol/L是否可以作为基础胰岛素过量的信号?马蒂·K。
Phinney博士:这是越界到具体的医疗建议，所以不幸的是，我不能用这种形式。然而，这是一个非常有见地的研究问题，希望1型酮类社区的人们能解决这个问题。
问:Virta知道乳清蛋白对糖尿病的益处吗?不确定糖尿病的具体情况，但它是一种非常高质量的蛋白质来源- BCAA，免疫球蛋白-所罗门J。
Phinney博士:乳清蛋白是一把双刃剑:它有非常高的生物价值评分，但它也会导致比其他优质蛋白质来源(如肉和蛋)更高的胰岛素分泌。我对分离出来的乳清蛋白的另一个担忧是，它不伴随细胞内的矿物质，如钾、镁和磷。从这个意义上说，它不像鸡蛋、鱼、家禽或肉那样是一种完整的食物。当然，如果将乳清蛋白作为含有足够蔬菜的饮食的一部分，乳清蛋白可以在配方良好的生酮饮食中占有一席之地。
问:为什么不吃某些油，如红花油和葵花籽油?这些油会影响酮症还是其他原因?印度K。
Phinney博士:高omega-6脂肪酸的油，如玉米，大豆，棉籽，花生，以及旧版本的红花和向日葵，如果一个人正在消耗低脂肪饮食，都是必需的omega-6脂肪酸的良好来源。在这种情况下，你每天的大部分能量来自碳水化合物，脂肪只是你每天能量消耗的一小部分。在配方良好的生酮饮食中，每天70-80%的能量来自脂肪，大部分膳食脂肪应该来自高单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸，身体喜欢燃烧这些脂肪来获取能量。我们每天只需要大约一茶匙(5克)的omega-6和omega-3脂肪来满足我们对必需脂肪酸的需求。特别是过多的-6脂肪酸是不能被我们的消化道很好的耐受的。较老的“高亚油酸”红花油和葵花籽油含有65-75%的欧米茄-6脂肪酸，所以如果你每天所需能量的三分之一(比如1800卡路里中的600卡路里)来自这些油，那么600千卡就含有8茶匙欧米茄-6脂肪。这太过量了，而且与正常的ω -3脂肪摄入量不平衡。我们在《低碳水化合物生活的艺术与科学》一书的第16章中对此进行了讨论。
问:你能解释一下Keto上的脱发吗?杰西G。
Phinney博士:脱发的原因有很多。一个可以治疗的原因是缺乏矿物质锌，这也与皮肤非常干燥和味觉和嗅觉下降有关。补充锌有点棘手，在我们的书《低碳水化合物表现的艺术和科学》的第九章中有讨论。
我们的头发(嗯，对于我们中还有一些头发的人来说)通常会生长12-15个月，然后停止生长3个月，脱落，3个月后，同样的毛囊开始长出新的头发。我们头皮上20万根头发中的每一根都有一个24个月的生长、脱落和再生周期。但如果遇到重大压力，如身体或心理创伤、手术、分娩或重大体重减轻，就会发生一种被称为静止期脱发的同步脱发。这种脱发通常发生在压力后2-4个月，而且是暂时的，因为新头发在2-3个月后开始重新生长。
因此，无论原因是什么，静止期积液很少会导致超过一半的头发脱落，而且几乎在所有情况下，它都在一年内得到解决。所以不要出去买昂贵的假发或假发。更重要的是，由于在配方良好的生酮饮食中不常见间歇排毒，人们可以选择避免极端的卡路里限制，如极低卡路里饮食或长时间禁食。
问:谢谢你所做的一切!!有些团体主张钾钠的比例应该是每天4克比1克。这符合你对这两个人的看法吗。另外，400毫克的镁是否合适?谢谢你！我的酮含量在0.3到1.2之间。马克·K。
Phinney博士:与其相信那些极端限制钠摄入的教条，不如看看实际的科学数据。在纯粹的研究(来自17个国家的102,000人进行了3.7年的研究)，每天钠摄入量在4克左右，钾摄入量在2到4克之间，死亡率最低。这表明钾与钠的比例为0.5到1.0。但我讨厌比率，因为我们吃的是X和Y，而不是X / Y，这应该来自真正的食物。鉴于营养性酮症会加速钠的排泄，我们大多数非高血压患者每天应该摄入5克钠。对于钾，我们建议从真正的食物中摄取蛋白质，每天食用5份非淀粉类蔬菜、坚果和浆果水果来获取钾。当他们这样做时，他们的肾脏很好地管理着“比例”。
问:你在看心脏钙评分吗?林肯C。
Phinney博士:作为冠状动脉风险随时间发展的动态测试，我们选择观察颈动脉内膜-中膜厚度。
问:嗨，菲尼博士。我有慢性疼痛，吃了很多药。也有控制的2型糖尿病。你认为每天服用4400毫克加巴喷丁可能是我减肥不那么容易的原因吗?我每天吃不到30克碳水化合物，我不吃很多脂肪。我每天只吃两次，大约只有950-975卡路里。谢谢你！特蕾莎修女R。
Phinney博士:抗癫痫和情绪稳定药物对体重的影响仍然存在争议。不幸的是，我不能通过这个论坛提供具体的医疗建议。
问:当有人为了治疗癌症、癫痫、阿尔茨海默氏症或痴呆症而追求一种治疗性生酮饮食时，可能会想要减少蛋白质以达到更高的酮水平，你认为那些试图控制糖尿病或减肥的人需要有意识地担心“蛋白质过多”，还是他们可以在蛋白质摄入方面遵循自己的胃口?马蒂·K。
Phinney博士:过多的蛋白质会降低肝脏中酮的产生，因此，可能会降低营养性酮症的有益效果。一个配方良好的生酮饮食蛋白质(肉类、鱼类、家禽、蛋类、奶制品)应适量，提供维持身体关键结构和功能所需的每日能量的10-15%。大多数健康的人在生酮饮食中保持瘦体重和功能，每公斤“参考体重”提供1.2到1.75克蛋白质。这是一个我们经常听到的很好的问题，我们将在下周发布一篇关于这个主题的博客文章。
问:我注意到Virta研究前十周的平均血酮水平为0.6mmol/L，标准差为0.6mmol/L。这低于一般理解的酮的最佳范围0.5 - 3.0mmol/L。Virta研究的血酮结果会被用来改善我们对糖尿病患者的目标酮水平的理解吗?马蒂·K。
Phinney博士:是的，这项研究的参与者之间存在很多差异。但平均而言，大多数人在前10周的BOHB都在0.5 mM以上。当我们观察谁在较长一段时间内表现良好时，是那些在前10周内酮含量较高的人。
问:如果你试图减少饱和脂肪，但保持酮症，你建议哪些脂肪来源?盖尔·K。
Phinney博士:橄榄油的脂肪酸组成非常接近理想。其他好的脂肪来源是高油酸的红花油和葵花籽油，加上猪油(通常是半单不饱和的)和菜籽油。但考虑到我们已经反复证明了这一点keto-adapted病人可以快速燃烧饱和脂肪，我们为什么要限制他们，而不是满足主流人群仍然相信安塞尔·凯斯有缺陷的假设是正确的?
问:菲尼博士，谢谢你与现场的其他人分享你的知识，让我重获新生。随着Virta项目的发展，对于遵循生酮饮食的人来说，除了每天2块高汤，是否有一个标准的电解质配方?尤其是镁似乎是一只熊。我也很想听听机器学习，以及它如何应用于Virta，是否有任何模式出现?马丁G。
Phinney博士:你的最后一个问题，首先，我们正处于使用机器学习来指导我们的病人和教练给出个性化建议的早期阶段。至于钠和钾(又名电解质)，我们建议不要试图直接追踪它们(这充其量是令人沮丧的)，而是根据口味腌制食物，添加2克钠作为肉汤或浓汤，每天吃5份非淀粉类蔬菜。对于镁，肌肉抽筋是我们消耗镁的最佳指标，我们每天服用3片Slow-Mag或一般的等效药物来逆转这种情况。
问:菲尼医生，你改变了我的人生。谢谢你！
Phinney博士:Jeff Volek和我(以及我们的许多学生和合作者)有点像探险家，他们绘制了低碳水化合物的“领地”。向你们致敬，你们将我们的地图转化为改变生活的结果。
关于营养性酮症还有更多问题吗?看看我们的常见问题解答史蒂夫·菲尼博士和维尔塔团队
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