感染的发病率和死亡率的主要原因的糖尿病,甚至在胰岛素的发现。¹这些感染包括肺结核、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),以及最近的病毒。²⁻⁴严重性增加,发病率和死亡率一直在糖尿病患者在甲型H1N1流感,冠,Mers-CoV流行病。⁵最近的数据来自中国、意大利和美国揭示了一个广泛的方差的糖尿病患病率与COVID-19其中。一般来说,糖尿病的患病率是少non-hospitalized个人和类似于普通人群糖尿病的患病率。例如,CDC报道11%的糖尿病患病率COVID-19诊断。⁶在这个报告中,美国疾病控制和预防中心指出,超过40%的糖尿病患者和COVID-19不需要住院治疗,但与数据来自中国和意大利,糖尿病的患病率上升到19%的人承认ICU,是至少25%的人死于病毒感染。⁷⁻⁸如此,目前的想法是,糖尿病患者并不更容易感染病毒,但一旦感染更严重的临床过程和死亡率明显增加,接近20%。
为什么糖尿病患者往往预后较差,感染已经调查了60年。尽管潜在的微血管和macrovascular并发症可能发挥作用,其机制是未知的。然而,糖尿病的标志是一个血浆葡萄糖水平升高。五十年前,高血糖被确认为一种毒素的白细胞是人体的主要防御感染。高于200 mg / dl的葡萄糖,这些细胞无法摄取和消灭入侵的生物。⁹异常的先天免疫是经典肥胖和2型糖尿病,与高程等循环细胞因子il - 6,血清铁蛋白,和c反应蛋白(c反应蛋白),可能导致TNF和il - 1的释放,导致细胞因子风暴COVID-19的最后阶段。¹⁰⁻¹¹发现恰恰是这些细胞因子升高糖尿病患者屈从于Covid-19感染。¹²
在相关冠状流行在中国,空腹血糖升高与死亡增加。¹³预示et al¹⁴最近报道,葡萄糖在COVID-19影响预后。死亡率的升高血糖(178 mg / dl)的意思是28.8%到6%的正常葡萄糖(116 mg / dl)的意思。见住院治疗的大多数研究——相关的高血糖,死亡率几乎三倍在先前那些没有糖尿病的诊断。
因此,血糖控制可能是一种可改变的危险因素,减少糖尿病患者COVID-19感染的严重程度。这之前开始感染,急性感染导致增加胰岛素抵抗和反调节激素的释放导致高血糖。血糖控制是糖尿病管理的一个重要部分没有大流行,只有在它的存在困难。糖尿病患者自然不愿意离开家的庇护下订单和糖尿病管理他们想去的地方是一个诊所,医院急诊室,或者他们可能成为感染的地方。必须找到替代品。
COVID-19流行不仅提供更大的紧迫性为什么我们需要帮助糖尿病患者血糖控制优化,而且转换如何我们可以实现这个——给了我们一个机会迭代标准治疗模式创建保健系统改进,而不是简单的复制,pre-COVID实践。
COVID-19大流行已经受到了痛苦的打击初级护理实践,使真正的慢性疾病患者的可能性取决于初级保健健康管理可能成为次级波伤亡的大流行。每周由初级保健调查协作(PCC),在> 1000初级保健医生反应,产生的结果,其中包括49%的人称“严重”的影响(要求等级5分(满分5)在他们的实践中,积极和90%限制,长期护理。初级护理实践通过远程医疗正在努力填补这些空白,但仍有许多工作要做:新闻申诉委员会调查发现30%的回应实践报告没有使用视频访问,不使用e-visits 60%, 32%的患者不使用门户。¹⁵
Virta卫生不仅桥梁保健差距但是所以使用非常有效范式:连续远程护理(CRC),数据驱动,主动对病人临床推广,这是一个重要的今天的主导范式的情景相比,活性,patient-initiated关心。CRC患者生物和症状数据同化的Virta AI-enabled临床平台立即让临床医生注意患者的生物标志物或症状表明药物调整或生活方式教练可能表示。CRC模式有效地将Virta临床医生转换成“糖尿病任务控制中心”,能够实时管理面板的成千上万的病人,而不是作为“退房职员”,与患者交流,护理决策基于有限的数据集,然后重复这个过程几个月后,如果患者回到诊所。
